Fiche d'inscription enfants

AL ATLAS Chez Monsieur LAZAAR

13 rue Georges HAUSSMAN

78 280 GUYANCOURT

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www.al-atlas.fr

 

COURS D'ARABE ENFANT ANNEE 2017-2018

1.     NOM: ______________________________Prénom: ___________________________________      

DATE DE NAISSANCE: ...... ../ ......... ../ ......... ..                 Cochez le cours choisi: 

niveau 1 mercredi AM niveau 1 samedi M niveau 1 samedi AM                                

niveau 2 samedi M              niveau 2 samedi AM niveau 3                        

 niveau APPROFONDISSEMENT niveau IMMERSION option NOURANIYA                              

2.     NOM: ______________________________Prénom: ___________________________________   

DATE DE NAISSANCE: ...... ../ ......... ../ ......... ..                 Cochez le cours choisi: 

niveau 1 mercredi AM niveau 1 samedi M niveau 1 samedi AM                            

niveau 2 samedi M              niveau 2 samedi AM niveau 3                        

 niveau APPROFONDISSEMENT niveau IMMERSION option NOURANIYA                            

3.     NOM: ______________________________Prénom: ___________________________________   

DATE DE NAISSANCE: ...... ../ ......... ../ ......... ..                 Cochez le cours choisi:

niveau 1 mercredi AM niveau 1 samedi M niveau 1 samedi AM                            

niveau 2 samedi M              niveau 2 samedi AM niveau 3                        

 niveau APPROFONDISSEMENT niveau IMMERSION option NOURANIYA                            

Les Renseignements sur Legaux Représentants : 

 

Nom et prénom du père

 

.................................................. .............

 

 

Téléphone portable

 

.................................................. .................................. ..

 

Nom et prénom de la mère

 

.................................................. .......................... .......

 

 

Téléphone portable

 

.................................................. ............................ ... ....

 

Adresse mail

 

.................................................. ...................................

 

 

Adresse

 

 

.................................................. ..................................... ...

 

.................................................. ..................................... ...

 

L'un des 2 parents maitrise-t-il la langue arabe? OUI □ NON