Fiche d'inscription adultes

AL ATLAS Chez Monsieur LAZAAR

13 rue Georges HAUSSMAN

78 280 GUYANCOURT

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www.al-atlas.fr


COURS D'ARABE ADULTE ANNEE 2017/2018

Mme □ Mlle □ M. NOM: ....................................... ..............................            

Date de naissance: ... .... / .. ... .. / ................ 

Adresse: ................................................ .................................................. ........

Code postal : …………………. Ville: ................................................ ............... ..   

Tél fixe: ........................................... Tél portable:. ...................................... ..  

Courrier: .......................................... @ ...........................................

Avez-vous déjà suivi des cours d'arabe? OUI NON                     

Cochez la case correspondante à votre choix:

Débutant - LUNDI de 19h à 21h                              

 Avancé MARDI de 19h à 21h                   

Intermédiaire - MERCREDI de 19h à 21h                       

 

Personne à joindre en cas d'urgence: ......................................... .......................

Numéro de téléphone: ................................. lien de parenté: ......... ..................

 

Seriez-vous disponible pour aider le bénévolement l'association? OUI □ NON      

Si oui dans quel domaine de compétences? (Présence lors d'événements municipaux, restauration, informatique, ...): ................................. .................................................. ...................... ............................ .................... ...

REGLEMENT  :

L'étudiant s'engage à: Respecter les horaires des cours et être assidu

- Prévenir à l'avance son professeur en cas de retard ou absence

- Fournir un travail régulier et sérieux 

- Valider fils inscription par le paiement des frais d'inscription

- N'exiger aucun remboursement en cas de désistement

                Je certifie que les informations portées sur cette fiche sont exactes et m'engage à respecter le règlement.

Fait à: .............................................. Le : ........................................... Signature: